FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DE PASANTÍA

PASANTÍA DOCENTE
Nombre completo:
Número de cédula:
Puesto:
Institución:
Teléfono:
Correo electrónico:
Dirección:
Experiencia laboral:
Institución Puesto Años
Experiencia docente:
Institución Puesto Años
Área en la que está interesado(a) en realizar la pasantía docente (puede marcar varias opciones):
Turismo rural Gastronomía Alojamiento
Agencia de viajes Pedagogía Otro
 
Especifique:
 
Objetivo que desea alcanzar con la pasantía:
Actualización técnica en la especialidad que imparte
Adquirir conocimiento técnico en otra especialidad diferente a la que imparte
Otros
Especifique:
 
¿Cuál de las siguientes opciones de pasantía prefiere usted?
Plan 1 Duración: 3 meses
Frecuencia: 2 días entre semana
Horas: 6 hrs por día
Total: 192 hrs
Plan 2 Duración: 3 meses
Frecuencia: fines de semana
Horas: 6 hrs por día
Total: 192 hrs
Plan 3 Duración: 1 semana
Frecuencia: todos los días
Horas: 4 hrs por día
Total: 20 hrs
   
¿Cuenta usted con el apoyo de la institución donde usted trabaja para realizar la pasantía docente?
Nombre de su jefatura inmediata:
¿Tiene usted algún inconveniente que puede afectar la realización de la pasantía?
Si ¿Cuál?
No    
¿Se compromete usted a adquirir una póliza de riesgos para la realización de la pasantía?

(La póliza debe ser adquirida una vez autorizada la pasantía por parte de la Comisión y antes de iniciarla)

¿Está usted dispuesto a firmar una carta de compromiso de finalización del plan de pasantía?
¿Está usted dispuesto a pagar los gastos de traslado que implica la pasantía?
¿Está usted dispuesto, al finalizar la pasantía, presentar a la Comisión un informe escrito?
Verificación de Seguridad:
Escriba codigo de Seguridad:
 

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